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【科普】试管婴儿也会发生宫外孕吗?

       很多人有个疑问:做试管婴儿,还会得宫外孕吗?做试管婴儿不是把胚胎直接放到子宫腔里吗?怎么还会得宫外孕?是不是大夫把胚胎给我放到“宫外”、放到输卵管里去了?

  太长不看版——会得宫外孕。不是大夫放的,大夫想把胚胎放到输卵管里太不容易啦!

  如果有兴趣知道为什么得宫外孕、怎么得的,那么我们从【“试管婴儿”和“宫外孕”分别是怎么回事】、【胚胎移植怎么做】、【试管婴儿的宫外孕结局与哪些因素有关】这几方面来详细说说。

  宫外孕,也就是“怀孕在子宫外”,学名称异位妊娠,也就是妊娠没有发生在子宫腔正常位置的子宫内膜上,而是发生在其他异常的部位,其中最常见的部位就是输卵管,占80%以上,其他部位还有卵巢、腹腔、子宫颈等。

  “试管婴儿”技术,学名称为体外受精-胚胎移植,英文简称是IVF-ET,顾名思义,就是把女方的卵子和男方的精子取出体外,在模拟体内环境的培养皿、培养箱里让它们受精,再把在培养箱里发育到第2-6天的胚胎移植回母体子宫腔,继续发育成胎儿直至分娩。

  那么,试管婴儿是大夫把胚胎放到子宫腔内的,还会发生异位妊娠吗?很不幸答案是肯定的,会,并且,发生的机率比人群中自然妊娠发生的机率还要高一点点。人群中自然妊娠发生宫外孕的机率大约是1%左右,而试管婴儿后宫外孕的发生率大约是2-5%。好可怕的一个数字比较,还要做试管吗?如果做试管更容易得宫外孕,那么做试管干嘛?不要着急,请注意,这里提到的是“人群中自然妊娠发生宫外孕的机率”,这“人群”是指普通人群样本,而不只是来治疗不孕症的人群,这里面包含了大量的正常人。而在那些输卵管有病变的人群中,其自然妊娠发生宫外孕的机率就大大增加了,远高于这个数字,所以,对于输卵管有病变难以正常怀孕的人来说,做试管还是大大降低了发生宫外孕的机率。也正因为做试管的人中,输卵管不好的人占了很大比重,所以相对于普遍而言的“人群”来讲,发生宫外孕的比率显得高了些。

  前面我们说过,试管婴儿的胚胎移植,是把在体外发育到2-6天的胚胎移植到子宫腔里,目前国内大多数生殖医学中心都是移植第2-3天的新鲜胚胎,采取的移植方式都是在经腹B超监测下移植。在B超监测下,把胚胎放置到宫腔内子宫内膜最厚的部位,通常距离子宫底部内膜影像边缘0.5-2cm处,根据每个人子宫大小不同、子宫内膜形态不同,这个距离也不同。怀疑医生把胚胎放到输卵管里的病友可以放心了,没有积水的输卵管在超声下几乎是不显影的,而且移植的时候超声图像是子宫的纵切面,看不到输卵管,输卵管与子宫连接处的间质部的管腔又非常细,大约只有0.5-1mm,可能比胚胎移植管的直径还细,想把胚胎直接放到输卵管里面去,可是一般医生难以做到的高难度操作呢!

  正常情况下,胚胎是发育到第6-8天、发育到囊胚阶段了,才在子宫内膜着床继续发育的,也有研究发现个别胚胎发育到第10天才着床。那么第3天的胚胎放到子宫腔里去,它还不能马上着床,还要在子宫腔里游走几天,寻找一下哪里的“土地最肥沃”,找寻一个最适合它着床的部位。在自然受孕的情况下,第3天的胚胎应该还在输卵管里,一边发育一边向宫腔里面游走,这种游走依靠的是健全的输卵管功能,输卵管内膜纤毛结构和向宫腔方向的摆动功能没有缺失、输卵管内分泌的液体以正常的流向向子宫方向流动,运送胚胎到子宫腔内。有学者研究发现,我们移植放进子宫腔的胚胎,还是倾向于回到它这个阶段正常的位置——输卵管内,然后按照它自己的节奏向宫腔方向游走。但在输卵管因素造成的不孕患者,输卵管的正常结构和功能由于慢性炎症等因素遭到破坏,向宫腔方面运送胚胎的内环境和功能缺失,于是胚胎在输卵管里发育到囊胚阶段,就在输卵管里面着床了!在做试管婴儿得了宫外孕的人群中,大于80%的人是输卵管性不孕的病人。即使试管婴儿前因为输卵管积水做了输卵管近端结扎或输卵管切除手术,胚胎也有少数情况下可能在子宫角部或输卵管走行于子宫角内的一段管腔即输卵管间质部着床。具体的机制、有哪些因子参与了胚胎在非正常位置着床,为什么胚胎非要往输卵管里面使劲、即使把路给堵死了它也要挤到封路的最前端去着床,目前还没有确切研究清楚。研究还发现,以前有过宫外孕史的女性,做试管婴儿时得宫外孕的机率要大于其他女性,这是因为以前得过宫外孕,说明其输卵管功能是不健全的。

  除了输卵管因素外,理论推测也跟移植手术时的移植管放置深度、胚胎注射的力度、注入宫腔的培养液的量等因素可能有关系,但这方面还有争议,没有得到确切的证实。

  还有人发现移植日子宫内膜的厚度与宫外孕发生率有关,但也没有得到确切结论。通俗地想一下,输卵管内膜更薄啊,如果只有子宫内膜偏薄这一个因素的话,为什么胚胎宁愿在更薄更“贫脊”的输卵管内膜上着床也不在子宫内膜上着床,也是个很费解的问题,可能与胚胎着床时所需要的一些分子水平的物质有关,目前还不十分清楚。

  总结一下,做试管婴儿,也是有可能发生宫外孕的,多数(不是全部)发生于输卵管因素造成的不孕患者。尽管试管婴儿的宫外孕发生率高于自然妊娠的普通人群,但对于输卵管功能不好的人,比如输卵管通畅程度不够,所谓“通而不畅”、输卵管僵硬、功能缺失等,其做试管婴儿得宫外孕的机率还是大大低于其即使能够自然妊娠而发生宫外孕的机率的。

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